LE SYNDROME DU CANAL CARPIEN
Dr Alexandre KILINC, Chirurgien
Qu’est-ce que le syndrome du canal carpien ?
Le syndrome du canal carpien correspond à la compression du nerf médian au de la paume de la main.
Le nerf médian est un nerf important assurant une partie de la sensibilité de la main ainsi que de sa motricité. Au niveau de la paume de la main, le nerf médian passe à travers un canal qui est un tunnel osseux recouvert par un ligament épais appelé rétinaculum des fléchisseurs. Ce canal ou tunnel carpien n’est pas extensible, il contient en plus du nerf médian différents tendons fléchisseurs.
À l’intérieur de ce canal, différentes structures peuvent se modifier et entraîner une surpression autour du nerf médian et l’apparition de symptômes provoquant donc le « syndrome du canal carpien ».
Quelles sont les causes ?
Le plus souvent il n’y a pas de cause spécifique identifiable , on parle de « syndrome du canal carpien idiopathique », on constate simplement qu’il s’agit le plus souvent de personnes âgées de 40 à 60 ans, plutôt des femmes ayant un travail manuel répétitif cette pathologie peut être reconnu en maladie professionnelle.
Dans certains cas, le syndrome du canal carpien est secondaire à une autre maladie comme : le diabète, les troubles thyroïdiens, la polyarthrite rhumatoïde , certaines fracture du poignet ou de la main.
La grossesse et le post-partum sont également des facteurs favorisant son apparition.
Quels sont les symptômes du syndrome du canal carpien ?
Les patients se plaignent de picotements, de fourmillements ou de brûlures dans les 3 ou 4 premiers doigts. Il s’agit de symptômes qui sont fluctuants dans la journée, aggravés la nuit et pouvant même entrer des réveils nocturnes obligeant le patient à secouer la main.
Le maintien de certaines postures comme utiliser un téléphone portable ou travailler de manière prolongée sur ordinateur peuvent devenir difficiles du fait des picotements ou engourdissement.
Lorsque la compression se prolonge, on peut observer une baisse de la sensibilité au bout des doigts voire une perte de force avec fonte musculaire.
Quels examens faut-il faire pour diagnostiquer ?
Un électromyogramme est nécessaire.
Celui-ci est réalisé par un neurologue ou un électrophysiologiste qui à l’aide de patchs ou de petites aiguilles va analyser le fonctionnement du nerf. L’examen permet de faire le diagnostic du syndrome du canal carpien mais également d’en préciser l’intensité afin de guider le traitement.
Comment traiter ?
Le traitement dépendra de l’importance de la compression du nerf médian mesuré à l’électromyogramme.
Lorsque l’atteinte n’est pas trop importante, le traitement médical est privilégié ; celui-ci consiste à prendre des anti-inflammatoires, à reposer la main éventuellement avec une attelle de repos nocturne et effectuer 1 à 3 infiltrations de cortisone dans le canal carpien.
Si ce traitement médical n’est pas suffisant ou si l’atteinte du nerf est déjà bien avancée il faudra alors envisager un traitement chirurgical qui consiste à agrandir le canal carpien en ouvrant le rétinaculum des fléchisseurs. Il s’agit d’une intervention courante, pratiquée par camera afin de bien visualiser le nerf, en ambulatoire associée à un repos professionnel de 2 à 3 semaines.
Comment prévenir le syndrome du canal carpien ?
Voici quelques conseils pour prévenir l’apparition d’un syndrome du canal carpien :
- Éviter l’usage prolongé d’outils fortement vibrants.
- Les travaux manuels réalisés dans une ambiance froide nécessitent le port de gants.
- Les poignées des outils doivent être parfaitement adaptées : ni trop grosses ni trop petites.
- Changer fréquemment de position et en cas de tâches répétitives.
- Utiliser un repose-poignet ou une souris verticale.