REGISTRE NATIONAL CANAL CARPIEN
Le Réseau main IdF pilote le déploiement d’un projet national d’évaluation de la chirurgie du canal carpien.
Les chirurgiens de la main peuvent désormais impliquer le patient dans l’évaluation de la chirurgie du syndrome du canal carpien.
Concrètement, chaque patient mesure sa récupération fonctionnelle ainsi que la qualité de sa relation avec son chirurgien. Ces deux scores fonctionnels et relationnels sont liés : ils permettent aux équipes chirurgicales de se comparer pour s’améliorer en continu au sein d’une communauté de pratique.
Cette initiative pionnière est portée depuis 2021 par le GCS Réseau Prévention Main IdF, en partenariat avec la société PromTime, spécialisée en data science. Le pilotage scientifique du registre est assuré par l’association Consortium du Résultat Patient.
La Caisse Nationale de l’Assurance Maladie s’engage pour financer le déploiement sur la période 2023-2026.
AMÉLIORER LA RÉCUPÉRATION FONCTIONNELLE DU PATIENT
OBJECTIF
L’ objectif du registre, est d’améliorer la récupération fonctionnelle du patient tout en réduisant la durée d’arrêt de travail. Le Réseau Main IdF a d’ores et déjà prouvé que le délai de retour à l’emploi du patient n’est pas seulement lié à la qualité de l’intervention chirurgicale, mais aussi à la relation entre le patient et son chirurgien. En effet, il existe une forte association entre la qualité de la relation patient chirurgien et la vitesse de reprise du travail.
Combiner le résultat fonctionnel du patient à la qualité relationnelle avec son chirurgien : tel est l’enjeu de cette initiative nationale sur l’amélioration de la pertinence des soins.
VALORISER LE RÉSULTAT PERÇU PAR LE PATIENT
Concrètement, le patient est invité à répondre par SMS ou email à deux questionnaires portant sur :
- le résultat fonctionnel de la chirurgie, mesuré grâce au QuickDASH
- la qualité relationnelle patient-chirurgien, mesurée grâce au QPASRel
Ces scores PROM et PREM sont renseignés par le patient lui-même, sans l’intervention du chirurgien ou des membres de son équipe. Ces résultats sont croisés avec les données renseignées par le clinicien (Clinician Reported Outcome Measures, CROMs), telles que les comorbidités, facteurs de risque, et des indicateurs cliniques. Le recueil des données est digitalisé, impliquant notamment une interopérabilité avec le logiciel métier du chirurgien pour lui éviter une double saisie chronophage, source de biais et d’erreurs. Patient et chirurgien peuvent accéder aux résultats.
Des analyses comparatives permettent aux équipes chirurgicales qui le souhaitent de se comparer pour s’améliorer en continu, en tenant compte des profils des patients traités.
GOUVERNANCE SCIENTIFIQUE ASSOCIANT CHIRURGIENS ET REPRÉSENTANTS D’USAGERS GARANTISSANT L’IMPARTIALITÉ
La gouvernance scientifique du projet est portée par le Consortium du Résultat Patient, association sans but lucratif, qui héberge le conseil scientifique du registre. Ce dernier est notamment composé de 2 représentants du GCS Réseau Prévention Main IdF, 5 chirurgiens de la main issus du public et du privé et 1 représentant des patients (France Asso Santé). Chaque membre fait l’objet régulièrement d’une déclaration publique d’intérêt pour renforcer la transparence et l’impartialité du projet. Le Conseil scientifique garantit aux chirurgiens de la main une indépendance dans les choix méthodologiques et les orientations du projet, y compris dans les modalités de diffusion des résultats.
L’ équipe de data science PromTime – société à mission spécialisée sur les PROMs – a été sélectionnée par le GCS RPM IdF pour assurer le déploiement national du projet.
L’ Assurance Maladie soutient financièrement le projet qui vise l’amélioration des pratiques par le dialogue entre pairs dans le cadre d’une gouvernance garantissant impartialité, collégialité, qualité scientifique, et réduction des dépenses de santé par la diminution des durées d’arrêt de travail. Les résultats individuels ou par équipe ne seront pas accessibles pour l’Assurance Maladie. Elle pourra en revanche disposer du nombre de chirurgiens et de patients participants, la consolidation des résultats mesurés par les professionnels et par les patients, ainsi que de l’impact en termes de réduction des durées d’arrêts de travail.
TRANSPARENCE ET AMÉLIORATION CONTINUE POUR LES CHIRURGIENS DE LA MAIN
Les données PROMs, PREMs et CROMs sont analysées en temps réel et ajustées selon le profil de chaque patient. Les résultats relationnels et fonctionnels sont partagés avec le patient. Les moyennes des chirurgiens volontaires peuvent être partagées au sein d’une communauté de pratique. A travers le Conseil scientifique où ils sont représentés, les chirurgiens de la main décident souverainement des modalités de diffusion interne et externe des résultats.
Dr Philippe Bellemère, chirurgien orthopédiste des membres supérieurs à l’Institut de la main Santé Atlantique à Nantes, ancien Président de la Société Française de Chirurgie de la Main :
« La démarche de comparaison des résultats entre confrères fédère notre équipe autour d’un projet médical commun centré sur le patient, la qualité des soins et l’amélioration continue. L’évaluation continue est vectrice de fierté et d’humilité, au plan collectif et individuel. Mon équipe et moi sommes fiers de participer à cette démarche d’excellence depuis la première heure. »
Pr. Laurent Obert, chirurgien chef de service au CHU de Besançon, premier Vice-Président de la Société Française de la Chirurgie de la Main :
« En pratique, le score relationnel patient chirurgien n’est jamais mesuré alors qu’il est fortement lié au délai de récupération du patient. Tous les chirurgiens peuvent librement et gratuitement rejoindre cette communauté de pratique qui partage les résultats entre confrères, favorise une dynamique d’excellence et de nivellement par le haut ».
Dr Yves Jacob, Président de la commission juridique de la Société Française de Chirurgie de la Main :
« L’ amélioration du score relationnel patient-chirurgien renforce l’écoute et l’alignement des attentes, ce qui devrait aussi contribuer à réduire le nombre de litiges et le taux de sinistralité des chirurgiens impliqués »
Cette mobilisation comporte l’organisation d’ateliers inter et intra équipes visant à améliorer les pratiques entre pairs. Les chirurgiens participant au registre ayant les meilleurs scores seront amenés, sur la base du volontariat, a partager leurs techniques, méthodes et astuces via des podcasts qui seront diffusés aux autres chirurgiens.
SOUTIEN DE L’ASSURANCE MALADIE ET DE FRANCE ASSOS SANTÉ
Marguerite Cazeneuve, Directrice déléguée de l’Assurance Maladie :
« Le registre national canal carpien est une source de valeur pour les patients, comme pour les professionnels. Cette initiative illustre concrètement la mission lancée par le Ministère de la santé et de la prévention, consistant à intégrer les indicateurs de type PREMs et PROMs comme une cible d’évolution d’un financement à la qualité. »
Dr Catherine Grenier, Directrice des Assurés à l’Assurance Maladie :
« Le suivi des indicateurs PROMs et PREMS sont des facteurs de progrès pour les patients ainsi que pour la santé publique dans son ensemble. Le registre national canal carpien instaure un cercle vertueux d’amélioration des résultats perçus par le patient, l’amélioration continue des pratiques professionnelles, tout en réduisant les dépenses évitables. »
Gérard Raymond, Président de France Assos Santé :
« L’implication directe des patients à travers les questionnaires PROMs et PREMs représente un enjeu essentiel pour évaluer les résultats des soins. En tant qu’union nationale des associations agréées d’usagers du système de santé, nous sommes fiers de participer à la gouvernance scientifique et déontologique de ce projet d’envergure nationale. »